Tapahtumatiedot
A (s. 1938) haki korvausta koronavirusrokotteen aiheuttamasta lääkevahingosta 12.12.2023 päivätyllä vahinkoilmoituksella.
A sai 14.11.2023 neljännen koronavirusrokoteannoksen Comirnaty-valmisteella (BioN-Tech and Pfizer) sekä influenssarokotuksen VaxigripTetra-valmisteella.
Vahinkoilmoituksen mukaan A:lle kehittyi rokotuksen jälkeen voimakasta turvotusta ja kipua sormiin, kämmeniin, kämmenselkiin, rystysiin ja ranteisiin. Lisäksi A:lla oli polvinivelten turvotusta ja särkyä sekä niskan jäykkyyttä ja kipua. Oireet vaikeuttivat liikkumista, kirjoittamista, pukeutumista ja nukkumista.
Vakuutusyhtiö antoi asiassa korvauspäätöksen 12.12.2024. Yhtiö viittasi vakuutusehtoihin, joiden mukaan sairauden tai vamman korvaaminen lääkevahinkona edellyttää todennäköistä syy-yhteyttä lääkkeen käytön ja korvausvaatimuksen perusteena olevan sairauden tai vamman välillä. Yhtiö totesi A:ta koskevan lääketieteellisen selvityksen osoittavan, että A:lla oli ollut käsien turvotusta ja kipua jo ennen rokotuksen saamista. A:lla oli todettu käsissä vaikea-asteista nivelrikkoa, joka oli rokotuksista riippumaton muutos. Yhtiö katsoi, ettei A:lla todettu käsien turvotus ja kipu ole todennäköisesti aiheutunut Comirnaty tai VaxigripTetra -rokotteesta, eikä rokotteiden ja oireiden välillä ole vakuutusehdoissa tarkoitettua todennäköistä syy-yhteyttä. Yhtiön mukaan A:n oireet johtuivat todennäköisesti nivelrikosta, eikä koronavirusrokotteiden tiedetä aiheuttavan nivelrikkoa. Yhtiö totesi lisäksi, ettei A:lla ole todettu mitään rokotteen aiheuttamaa sairautta. Yhtiö arvioi polvien oireita samalla tavoin. Niskakivun osalta yhtiö totesi, ettei oiretta voitu todentaa potilasasiakirjoista, minkä vuoksi sen syy-yhteyttä rokotuksiin ei voitu arvioida.
A haki muutosta vakuutusyhtiön korvauspäätökseen. A katsoi, että hänellä oli ennen rokotuksia esiintynyt nivelissä ainoastaan lievää rasitukseen liittyvää turvotusta ja nivelrikko-oireilua. Rokotusten jälkeen hänelle oli sen sijaan kehittynyt voimakasta kipua, jäykkyyttä ja turvotusta. Oireisto oli A:n mukaan edennyt niskasta ja olkapäistä laajasti muihin niveliin ja myöhemmin myös jalkateriin. A korosti, ettei hän ollut väittänyt rokotusten aiheuttaneen nivelrikkoa. Hänen mukaansa rokotukset olivat aiheuttaneet niveltulehduksen ja aikaisemmasta poikkeavan voimakkaan oireilun. Sairaalassa oli todettu molempien käsien ja ranteiden turvotusta. Reumatologian poliklinikalla hänellä oli helmikuussa 2024 diagnosoitu määrittämätön reaktiivinen niveltulehdus, jonka oli arvioitu mahdollisesti liittyvän koronavirusrokotukseen. Maaliskuussa 2024 diagnoosiksi oli edelleen kirjattu rokotukseen liittyvä reaktiivinen niveltulehdus. A vetosi myös pitkittyneisiin kipuihin, lukuisiin terveydenhuollon käynteihin ja oireiden vuoksi annettuun lääkehoitoon.
Vakuutusyhtiö antoi asiassa uuden korvauspäätöksen 24.4.2026. Yhtiö katsoi, että A:lla oli laaja-alaisen nivelrikon lisäksi todennäköisesti ollut jonkinasteista reaktiivista niveloireilua vuosina 2023–2024. Potilasasiakirjamerkintöjen perusteella niveloireisto oli kuitenkin alkanut selvästi ennen 14.11.2023 annettuja rokotuksia. Yhtiö katsoi tämän vuoksi, etteivät rokotukset olleet oireiston syynä.
Asiakkaan valitus
A on tyytymätön vakuutusyhtiön korvauspäätöksiin ja pyytää asiassa Vakuutuslautakunnan ratkaisusuositusta. A vaatii korvausta niveltulehduksen hoitokuluista.
A katsoo, että niveltulehdus on aiheutunut rokotteesta. Nivelrikko on hänellä ennestään ollut vaiva, eikä se ole aiheutunut rokotuksesta. Ennen rokotusta ja niveltulehduksen alkamista A oli tullut toimeen nivelrikkonsa kanssa.
Vakuutusyhtiön vastine
Vakuutusyhtiö toistaa vastineessa korvauspäätöksissään esittämänsä perustelut. Yhtiö katsoo, että se voi hyvän vakuutustavan estämättä täydentää ja täsmentää päätöstensä perusteluja ennen Vakuutuslautakunnan ratkaisusuosituksen antamista. Vaikka yhtiö oli ensimmäisessä korvauspäätöksessään vedonnut pääasiassa A:n perussairauteen, se katsoo voivansa asian uudelleenarvioinnissa vedota myös siihen, että niveloireilu oli alkanut jo ennen rokotusten antamista.
Yhtiö toteaa, että potilasasiakirjojen mukaan A oli 10.11.2023 yhteydessä terveysasemaan ranteiden ja käsien turvotuksen sekä voimakkaan, öisin valvottaneen kivun vuoksi. Oireiden arvioitiin sopivan reaktiiviseen niveloireiluun, ja kyseessä oli kuvattu olevan uusi vaiva. A sai rokotukset tämän jälkeen, joten niveloireilu oli alkanut ennen rokotusten antamista. Reaktiivisen niveltulehduksen syy on jäänyt epäselväksi. Oireiden yhteydestä A:n perussairauteen ja rokotuksiin on yhtiön mukaan esitetty toisistaan poikkeavia arvioita. Koska niveloireilu oli alkanut ennen rokotusten antamista, yhtiö ei pidä rokotusta oireiden todennäköisenä syynä. Yhtiö toteaa lisäksi, että korvauksen hakijan tulee osoittaa lääkkeen käytön ja väitetyn vahingon välinen todennäköinen syy-yhteys. Vakuutusyhtiön ei sen sijaan tarvitse osoittaa vahingolle muuta syytä.
Lääketieteellinen selvitys
Vakuutuslautakunnalla on käytössään A:ta koskevaa lääketieteellistä selvitystä ajalta 20.5.2021–1.9.2025.
Selvitysten perusteella A:lla on perussairauksina verenpainetauti, eteisvärinä ja astma. Hänellä on todettu nivelrikkoa muun muassa polvissa. A:n vasempaan polveen tehtiin tekonivelleikkaus joulukuussa 2018 ja oikeaan polveen 4.9.2024.
Rokotuskortin merkintöjen mukaan A sai toisen koronavirusrokotteen 20.5.2021 ja kolmannen koronavirusrokotteen 24.11.2021. A sai neljännen koronavirusrokotteen ja influenssarokotteen 14.11.2023. A oli saanut influenssarokotteen myös 9.11.2021. Koronavirusrokotteet on annettu Comirnaty-valmisteella ja influenssarokotteet VaxigripTetra-valmisteella.
Reumatologian 25.10.2023 päivätyn lähetteen mukaan A:lla oli kesästä lähtien ollut jäykkyyttä ja lihaskipua niska-hartiaseudulla, pääasiassa olkavarsissa sekä jonkin verran myös reisissä ja säärissä. Kipu painottui nukkumaanmenoaikaan, yöhön ja aamuun. Jäykkyys ja kipu helpottivat aamuisin liikkeelle lähdettäessä. Oireiden voimakkuus vaihteli. Kliinisessä tutkimuksessa niska-hartiaseudulla ei todettu palpaatioarkuutta. Alaraajoissa ei todettu turvotusta. Lähetteessä pyydettiin reumatologin arviota lihasreumaan viittaavien oireiden perusteella.
Terveysaseman 10.11.2023 päivätyn puhelinkontaktimerkinnän mukaan A oli yhteydessä terveysasemaan molempien ranteiden ja käsien öisen turvotuksen vuoksi. Yleislääkärin konsultaatiota 13.11.2023 koskevan merkinnän mukaan A:lle määrättiin kivun hoitoon Panacodia ja Panadolia sekä paikallisesti kylmä- tai lämpöhoitoa. A:lle varattiin lääkärin vastaanottoaika oireiden selvittämistä varten.
Yleislääkärin vastaanottokäyntiä 20.11.2023 koskevan merkinnän mukaan ranteiden ja käsien öinen turvotus ja kipu olivat jatkuneet. Oireet helpottivat aamulla ja liikkeessä. A:lle määrättiin käsien röntgentutkimus. Samana päivänä tehdyssä röntgentutkimuksessa todettiin molemmissa käsissä voimakasta nivelrikkoa, erityisesti sormien ja peukaloiden nivelissä. Myös oikeassa rannenivelessä todettiin voimakasta nivelrikkoa.
Yleislääkärin vastaanottokäyntiä 7.12.2023 koskevan merkinnän mukaan käsien tilanne oli pahentunut neljännen koronarokotuksen jälkeen. A:lla todettiin turvotusta kaikkien sorminivelten alueella sekä rannenivelissä.
Yleislääkärin 10.12.2023 päivätyn kirjauksen mukaan molemmissa käsissä oikeaan käteen painottuen oli voimakasta turvotusta rystysissä. Yleislääkärin 12.12.2023 päivätyn kirjauksen mukaan käsien turvotus oli helpottamassa ja turvotusta oli enää kämmenselässä.
Yleislääkärin etävastaanottoa 29.12.2023 koskevan merkinnän mukaan käsien turvotus oli helpottanut, mutta A kertoi turvotuksen siirtyneen jalkateriin, sääriin ja polviin. Vastaanottokäyntiä 8.1.2024 koskevan merkinnän mukaan turvotus oli helpottamassa.
Reumatologian poliklinikan vastaanottokäyntiä 6.2.2024 koskevan merkinnän mukaan A:lla todettiin tulehduksellisia muutoksia useissa nivelissä. Oirekuvan perusteella ensisijaisena diagnoosina pidettiin reaktiivista niveltulehdusta. Merkinnässä koronavirusrokotusta pidettiin mahdollisena oireiston laukaisevana tekijänä. A:lle aloitettiin Prednisolon-kortisonilääkitys.
Reumatologian poliklinikan kontrollikäyntiä 7.3.2024 koskevan merkinnän mukaan nivelten tulehdusoireet ja kivut olivat vähentyneet ja turvotus oli laskenut. Diagnoosiksi kirjattiin rokotukseen liittyvä reaktiivinen niveltulehdus. Kortisonilääkitys määrättiin lopetettavaksi.
Reumatologian poliklinikan vastaanottokäyntiä 22.4.2024 koskevan merkinnän mukaan niveloireet olivat lisääntyneet kortisonilääkityksen lopettamisen jälkeen. Myös tulehdusarvot olivat nousseet, minkä vuoksi kortisonilääkitys aloitettiin uudelleen.
Reumatologian poliklinikan vastaanottokäyntiä 7.6.2024 koskevan merkinnän mukaan niveloireet olivat lievittyneet kortisonilääkityksen aikana, ja lääkitystä vähennettiin. Puhelinkontrollia 6.8.2024 koskevan merkinnän mukaan A ei ollut niveltulehdukseen viittaavia oireita, ja kortisonilääkitys määrättiin lopetettavaksi. Yleislääkärin vastaanottokäyntiä 26.8.2024 koskevan merkinnän mukaan oireet eivät olleet palanneet lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Vuosikontrollia 12.5.2025 koskevan sairauskertomustekstin mukaan A:lla ei todettu nivelturvotuksia.
Ratkaisusuositus
Kysymyksenasettelu
Asiassa on kyse siitä, tuleeko A:lla todettu niveltulehdus korvata lääkevahinkona.
Sovellettavat vakuutusehdot
Lääkevahinkovakuutuksen ehtojen (voimassa 1.1.2023 alkaen) kohdan 4 (Lääkevahinko) mukaan lääkevahingolla tarkoitetaan ruumiillista sairautta tai vammaa tai psyykkistä sairautta, jonka vahingonkärsineen käyttämä lääke on todennäköisesti aiheuttanut.
Asian arviointi
Lääkevahinkovakuutuksesta korvataan henkilövahinko, jonka vahingonkärsineen käyttämä lääke on todennäköisesti aiheuttanut. Tämä tarkoittaa, että vahingolla voi olla useita mahdollisia syitä, mutta lääkkeen käyttö on kaikki syyt kokonaisuutena huomioiden todennäköisin. Syy-yhteyden arvioinnissa otetaan huomioon lääkkeellä hoidettava sairaus tai vamma, korvauksen hakijan muut sairaudet ja kokonaisterveydentila, hänen saamansa hoito ja hoitotoimenpiteet sekä kyseinen lääke ja muu mahdollinen lääkitys. Syy-yhteys arvioidaan lääketieteellisen tietämyksen ja kokemuksen perusteella. Pelkästään ajallinen yhteys eli se seikka, että oireet ovat ilmaantuneet lääkkeen käytön aikana tai pian käytön jälkeen, ei riitä todistamaan lääkkeen käytön ja vahingon välistä todennäköistä syy-yhteyttä.
Vakuutuslautakunnan käytössä olevan selvityksen mukaan A sai 14.11.2023 neljännen Comirnaty-koronavirusrokotteen sekä VaxigripTetra-influenssarokotteen. Vahinkoilmoituksen mukaan A:lle ilmaantui rokotuksen jälkeen sormien, kämmenten, kämmenselkien, rystysten ja ranteiden turvotusta ja kipua. Lisäksi A:lla oli polvinivelten turvotusta ja särkyä sekä niskan kipua ja jäykkyyttä.
Reumatologian 25.10.2023 päivätyn lähetteen mukaan A:lla oli kesästä lähtien ollut jäykkyyttä ja lihaskipua olkavarsissa, reisissä ja säärissä. Lähetteessä pyydettiin reumatologin arviota lihasreumaan viittaavien oireiden perusteella. A oli ollut 10.11.2023, eli neljä päivää ennen rokotusten antamista, yhteydessä terveysasemaan molempien ranteiden ja käsien öisen turvotuksen vuoksi. Oireiden selvittelyssä tehdyssä röntgentutkimuksessa A:lla todettiin voimakasta nivelrikkoa molemmissa käsissä, erityisesti sormien ja peukaloiden nivelissä, sekä oikeassa rannenivelessä.
Reumatologian poliklinikalla 6.2.2024 A:lla todettiin tulehduksellisia muutoksia useissa nivelissä. Oirekuvan perusteella ensisijaisena diagnoosina pidettiin reaktiivista niveltulehdusta, ja koronavirusrokotusta pidettiin mahdollisena oireiston laukaisevana tekijänä. A:lle aloitettiin Prednisolon-kortisonilääkitys. Niveltulehdusoireet lievittyivät lääkityksen aikana, ja lääkitys lopetettiin 7.3.2024. Oireiden lisäännyttyä lääkitys aloitettiin uudelleen 22.4.2024. Kortisonilääkitys lopetettiin uudelleen elokuussa 2024, minkä jälkeen niveltulehdusoireet eivät käytettävissä olevan selvityksen perusteella palanneet.
Vakuutuslautakunta viittaa käytössään olevaan selvitykseen ja toteaa, että potilaskertomusten mukaan A:lla on esiintynyt niveltulehdusoireita jo ennen rokotusten saamista, eivätkä ne siten sovi Comirnaty-koronavirusrokotteen aiheuttamiksi.
Lopputulos
Vakuutuslautakunta ei suosita muutosta vakuutusyhtiön korvauspäätökseen.
Vakuutuslautakunta oli yksimielinen.
VAKUUTUSLAUTAKUNTA
Puheenjohtaja Norio
Sihteeri Kukkonen
Jäsenet:
Jokelainen
Järvinen
Mervaala
Soinila