Tapahtumatiedot
Lääkevahinkoilmoituksen 25.7.2025 mukaan A:lle (s. 1999) aloitettiin Abilify Maintena -injektiolääkitys paranoidisen skitsofrenian hoitoon. Lääkkeen käytöstä aiheutui pelihimoa. A haki korvausta lääkevahingosta.
Vakuutusyhtiö antoi asiassa korvauspäätöksen 8.12.2025. A:n ilmoittaman pelihimon yhteyttä Abilify Maintena -lääkitykseen ei voitu todentaa potilasasiakirjoista. A oli saanut injektiot keväällä 2019 ja kesällä 2022. Kirjauksista ei ilmennyt, että A:lla olisi ilmennyt pelihimoa injektioihin liittyen. Pelihimo/kyvyttömyys vastustaa itselle tai muille haitallisia mielijohteita ei ole Abilify Maintena -lääkkeen yleinen haittavaikutus, mutta se listataan lääkkeen tuntemattomissa haittavaikutuksissa. Yhtiö katsoi, ettei A:n ilmoittama pelihimo ollut todennäköisessä syy-yhteydessä Abilify Maintena -lääkkeeseen.
Vakuutusyhtiö totesi korvauspäätöksessään edelleen, että A sairasti psykiatrista sairautta, joka yhtiön käytössä olleen selvityksen perusteella olisi hoitamattomana hengenvaarallinen tai saattaisi aiheuttaa vakavan ruumiinvamman. A:ta hoitaneet lääkärit olivat kirjanneet, että ilman psykiatrista osastohoitoa oli oletettavissa, että psykiatrinen sairaus pahenee. Lisäksi oli tuotu esiin, että todennäköisesti pitkävaikutteiset injektiot vähentävät osastojaksoja. Yhtiö viittasi välttämätöntä riskinottoa koskevaan rajoitusehtoon ja totesi, ettei lääkevahinko olisi tälläkään perusteella korvattava lääkevahinkovakuutuksesta.
Asiakkaan valitus
A on tyytymätön vakuutusyhtiön korvauspäätökseen ja pyytää asiassa Vakuutuslautakunnan ratkaisusuositusta. A vaatii korvauksia ilmeisestä hoitovirheestä, joka heikensi hänen elämänlaatuaan tilapäisesti.
Lääkäri oli tietoinen A:n peliongelmasta. A kertoi lääkärille, että internetsivustolla lukee, ettei lääkettä saa määrätä pelihimoisille. Lääkärin olisi tullut kontaktoida toista lääkäriä. Lääkäri nosti lääkkeen annosta, vaikka A kertoi, ettei hän voinut käyttää lääkettä.
Injektiot aiheuttivat vaikeita oireita, joiden myötä A joutui lopettamaan lääkkeen käytön. Lääkärit eivät kuunnelleet A:ta eivätkä kirjanneet haittavaikutuksia. A kertoi jo vuonna 2018, ettei hän voi käyttää olantsapiinia sen aiheuttamien vaikeiden sivuoireiden takia.
A toteaa, että välttämätön riskinotto on invalid. Lääkäri ei toiminut pätevästi ja A:n edun mukaisesti.
Lisäkirjelmissään A toteaa edelleen katsovansa, ettei hänelle olisi tullut määrätä Abilify Maintena -lääkitystä.
Vakuutusyhtiön vastine
Vakuutusyhtiö toteaa, että selvitysten perusteella A sai Abilify Maintena -injektiot 20.2.2019 ja 28.7.2022. Kirjausten perusteella jää epäselväksi saiko A injektiot, jotka oli suunniteltu annettaviksi 20.3.2019 ja 25.8.2022.
Pelihimosta tai rahankäytön holtittomuudesta on asiakirjoissa vain muutamia merkintöjä. Ensimmäinen kirjaus rahankäytön holtittomuuteen viitaten on 27.7.2022, jolloin A on kertonut käyttävänsä ajoittain satasia rahapeleihin ja heräteostoksiin. A:n kanssa on keskusteltu seuraavana päivänä Abilify-lääkityksestä, ja hän on ilmaissut huolta peli-, alkoholi- ja nikotiiniriippuvuuksistaan. Hoitavan lääkärin mukaan A:n kertoman ja aiempien tekstien perusteella merkittävää huolta riippuvuuksista ei herännyt. Aripipratsolilla oli ollut aiemmin hyvä vaste ja lääkehyödyn hyötyihin nähden haitan riski nähtiin varsin matalana. A sai samana päivänä Abilify Maintena -injektion. Kirjausten perusteella A oli saanut edellisen injektion keväällä 2019 eli yli kolme vuotta aiemmin.
A on kertonut 8.8.2022 liittävänsä aripipratsoliin pelihimoa. A on 17.8.2022 tuonut esiin taloudellisia huoliaan ja kertonut kertyneestä velasta ja laskujen rästiin jäämisestä sekä viimeaikaisesta rahankäytön holtittomuudesta. A kertoi esimerkiksi osastojaksolta tulleen laskun olevan maksamatta ja saaneensa heinäkuun osastohoidon osalta jo laskun, mutta heittäneensä sen roskiin, sillä hän koki edeltävällä osastolla saamansa hoidon huonona. Kirjauksen 18.8.2022 mukaan A kertoi pelanneensa rahapelejä silloin, kun hän koki tylsyyttä tai ahdistusta.
Kirjauksen 19.1.2023 mukaan A oli selvästi hyötynyt antipsykooteista. Kirjauksen mukaan hän oli saanut Abilify Maintena -injektion 28.7.2022, josta hän kertoi saaneensa pelihimoa, mutta tekstien mukaan psykoottisuus oli pysynyt aisoissa.
Vakuutusyhtiö katsoo edelleen, ettei selvitysten perusteella voida osoittaa, että A:n kuvaama pelihimo tai rahankäytön holtittomuus yhdistyisi keväällä 2019 tai kesällä 2022 annettuihin injektioihin. Yhtiö pitää todennäköisempänä, että taustalla on muita lääkkeestä riippumattomia syitä. Yhtiö katsoo toissijaisesti, että kyse on vakuutuksen rajoitusehtojen tarkoittamasta välttämättömästä riskinotosta.
Vakuutusyhtiö toteaa lisävastineessaan, että A:n toimittamat lisäkirjelmät koskevat hänen saamaansa terveydenhuoltoa. Lääkevahinkovakuutuksesta voidaan korvata ainoastaan asianmukaisen lääkityksen aiheuttamat haittavaikutukset. Jos lääkkeen määräämisessä tai antamisessa on tapahtunut kokeneen terveydenhuollon ammattihenkilön osaamistasolla arvioiden virhe, kyseessä ei ole lääkevahinko. Tämän kaltaiset vahingot käsitellään potilasvakuutuksesta. Selvitysten perusteella A:n asiaa on käsitelty myös Potilasvakuutuskeskuksessa potilasvahinkoasiana.
Lääketieteellinen selvitys
Vakuutuslautakunnalla on käytössä A:ta koskevaa lääketieteellistä selvitystä ajalta 13.2.2019—22.12.2023, josta ilmenee muun muassa seuraavaa:
13.2.2019 päivätyn psykoosiosaston alkuarvion mukaan A tuli osastolle M1-lähetteellä psykoottisuuden vuoksi. A:lla oli ollut ensimmäinen psykiatrinen osastojakso kesäkuussa 2018 diagnoosilla tarkemmin määrittelemätön psykoosi. A:lla oli ollut tuolloin noin vuoden ajan ajoittaista kannabiksen käyttöä. Lääkitykseksi oli jäänyt Risperidon ja Olanzapin, myöhemmin A:lle oli kokeiltu aripipratsolia ja ketiapiinia. A oli lopettanut kaikkien lääkkeiden käytön kokemiensa haittavaikutuksien vuoksi. A oli ottanut 12.2.2019 yhteyttä sairaanhoitajaan ja kertonut, ettei hän saanut mielenrauhaa. Ajatuksista oli vaikea saada kiinni. A oli nukkunut huonosti edellisten viikkojen aikana. A kielsi kannabiksen käytön, mutta hän kertoi käyttäneensä edellisenä viikonloppuna runsaasti alkoholia. A kuvaili ääniharhoja sekä harhaluuloja. A oli avoimen psykoottinen. A jäi osastolle tarkkailuun. Lääkitykseksi aloitettiin Aripiprazol 15 mg aamuisin ja Olanzapin 10 mg iltaisin. Lisäksi aloitettiin tarvittaessa otettavaksi Opamox 15 mg ja Tenox 10 mg.
15.2.2019 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A suhtautui lääkehoitoon kielteisesti. A oli sairaudentunnoton. Lääkäri arvioi, että mielisairaus pahenisi ilman lääkehoitoa.
19.2.2019 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A kertoi, että hänelle oli tullut aiemmin Abilify-lääkkeestä muistiongelmia. Lääkäri suositteli vahvasti Abilify Maintena -injektioiden aloittamista.
20.2.2019 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A oli suostuvainen Abilify Maintena -injektioihin. A sai ensimmäisen injektion
22.2.2019 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A koki olevansa levollisempi. Olkavarsi oli kipeä injektion jäljiltä. Äänet päässä olivat hiljentyneet, eikä näköharhoja ollut enää niin paljon kuin ennen.
Psykoosiosaston loppuarvion mukaan A oli osastolla hoidettavana 13.—25.2.2019. Psykoosioireet olivat väistyneet ja A oli myöntyväinen avohoidon jatkumiseen. Tahdosta riippumattoman hoidon kriteerit eivät enää täyttyneet. Seuraava Abilify Maintena -injektio suunniteltiin annettavaksi 20.3.2019. Aripipratsoli 15 mg -lääkitystä jatkettiin 6.3.2019 saakka.
23.7.2022 päivätyn psykoosiosaston alkuarvion mukaan A tuli osastolle M1-lähetteelle psykoottisuuden ja sairaudentunnottomuuden vuoksi. A otettiin osastolle tarkkailuun.
26.7.2022 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A määrättiin tahdosta riippumattomaan hoitoon.
27.7.2022 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A kertoi, että hänen ongelmansa johtuivat kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä, jonka maniavaiheessa oli unettomuutta. A kertoi, että hän käytti ajoittain satasia rahapeleihin ja heräteostoksiin. A oli edelleen avoimen psykoottinen.
28.7.2022 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A:n kanssa keskusteltiin Abilify-lääkityksestä, jolloin A kertoi olevansa huolissaan peli-, alkoholi- ja nikotiiniriippuvuuksistaan. A kertoi laittavansa peleihin joskus satasia. Lääkäri arvioi A:n kertoman ja aiempien tekstien perusteella, ettei riippuvuuksista herännyt merkittävää huolta. Aripipratsolista oli ollut aiemmin hyvä vaste. Lääkäri arvioi, että lääkehoidon hyötyihin nähden haitan riski oli varsin matala. A:lle aloitettiin lääkehoidon toteutumisen varmistamiseksi pitkävaikutteinen Abilify Maintena -injektiohoito. Seuraava injektio suunniteltiin annettavaksi 25.8.2022.
8.8.2022 päivätystä psykoosiosaston päivittäismerkinnästä ilmenee muun muassa, että A liitti aripipratsoliin pelihimoa.
17.8.2022 päivätyn sosiaalityöntekijän tekstin mukaan A kertoi, että hänellä oli taloudellisia huolia. Velkaa oli kertynyt ja laskuja oli rästissä. A kertoi, että hänen viimeaikainen rahankäyttönsä oli ollut holtitonta. A:lla oli erinäisiä luottokortti- ja osamaksuvelkoja n. 4 500 euroa. A kertoi sairaalan osastohoidon maksun olevan maksamatta. Myös elokuun vuokra oli maksamatta.
18.8.2022 päivätyn sosiaalityöntekijän tekstin mukaan A:n kanssa keskusteltiin taloudenhallintaan ja peliongelmaan saatavissa olevasta tuesta. A kertoi, että hän oli pelannut rahapelejä silloin kun hänellä oli tylsää tai ahdistusta.
Psykoosiosaston loppulausunnon mukaan A oli osastolla hoidettavana 23.7.—18.8.2022. Esitiedoissa mainitaan muun muassa, että A:lla oli taustalla myös peliriippuvuutta. A:n sairaudentunto oli pysynyt heikkona koko hoitojakson ajan. A oli tuonut useasti esiin, ettei hän aio jatkossa käyttää antipsykoottilääkitystä. A ei ollut myöskään sitoutunut päihteettömyyteen. Jatkohoidoksi määräytyi avohoito aikuispsykiatrian poliklinikalla.
18.1.2023 päivätyn psykoosiosaston alkuarvion mukaan A tuli osastolle M1-lähetteellä sekavuuden, psykoosioireiden ja kiihtymyksen vuoksi. A ei käyttänyt lääkkeitä. A jäi osastolle tarkkailtavaksi. A:lle aloitettiin lääkehoitona olantsapiini 20 mg, johon lisättäisiin jatkossa joko Abilify Maintena tai Zypadhera.
19.1.2023 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan A kertoi, että hänelle oli tullut 28.7.2022 annetusta Abilify Maintena -injektiosta pelihimoa. Tuolloisista potilaskirjauksista ilmeni, että psykoottisuus oli pysynyt aisoissa.
20.1.2023 päivätyn psykoosiosaston päivittäismerkinnän mukaan lääkäri arvioi, että ilman psykiatrista osastohoitoa oli oletettavissa, että A:n psykiatrinen sairaus pahenee. Arvioitiin, että A saattaisi vaarantaa oman terveytensä ja turvallisuutensa toimiessaan kuuloharhojensa mukaisesti. A oli potentiaalisesti myös muille vaarallinen. A oli täysin sairaudentunnoton, eikä vapaaehtoisen hoidon edellytyksiä ollut olemassa. Lääkäri arvioi, että A:n kohdalla oli järkevintä siirtyä pitkävaikutteiseen antipsykoottiseen injektioon, koska A kertoi lopettavansa lääkkeet heti sairaalasta kotiuduttuaan. A määrättiin tahdosta riippumattomaan hoitoon.
Ratkaisusuositus
Kysymyksenasettelu
Asiassa on kyse siitä, tuleeko A:lla ilmennyt pelihimo korvata lääkevahinkona.
Vakuutuslautakunta toteaa selvyyden vuoksi, ettei sen toimivaltaan kuulu potilasvahinkoasioiden käsitteleminen. Näin ollen lautakunta ei ota ratkaisusuosituksessa kantaa A:n hoidon asianmukaisuuteen.
Vakuutuslautakunta toteaa, ettei lääkevahinkovakuutuksesta korvata vahinkoa, joka on aiheutunut virheestä lääkkeen määräämisessä tai antamisessa. Tämänkaltaiset vahingot kuuluvat käsiteltäviksi lakisääteisen potilasvakuutuksen perusteella.
Sovellettavat vakuutusehdot
Lääkevahinkovakuutuksen ehtojen (voimassa 1.1.2025 alkaen) kohdan 4 mukaan lääkevahingolla tarkoitetaan ruumiillista sairautta tai vammaa tai psyykkistä sairautta, jonka vahingonkärsineen käyttämä, ehtojen kohdassa 3 tarkoitettu lääke on todennäköisesti aiheuttanut.
Lääkevahinkona ei pidetä sairautta tai vammaa, joka
- on aiheutunut virheestä lääkkeen määräämissä tai antamisessa tai siitä, että lääkkeen määrääminen tai kokeiltavaksi antaminen ei ole ollut lääketieteellisesti perusteltua.
Vakuutusehtojen kohdan 6.1 mukaan lääkevahinkoa ei korvata, mikäli sairaus tai vamma on seurausta lääketieteellisesti välttämättömästä riskin ottamisesta hoidettaessa sairautta tai vammaa, joka hoitamattomana olisi hengenvaarallinen tai saattaa aiheuttaa vaikean ruumiinvamman.
Asian arviointi
Lääkevahinkovakuutuksesta korvataan henkilövahinko, jonka vahingonkärsineen käyttämä lääke on todennäköisesti aiheuttanut. Tämä tarkoittaa, että vahingolla voi olla useita mahdollisia syitä, mutta lääkkeen käyttö on kaikki syyt kokonaisuutena huomioiden todennäköisin. Syy-yhteyden arvioinnissa otetaan huomioon lääkkeellä hoidettava sairaus tai vamma, korvauksen hakijan muut sairaudet ja kokonaisterveydentila, hänen saamansa hoito ja hoitotoimenpiteet sekä kyseinen lääke ja muu mahdollinen lääkitys. Syy-yhteys arvioidaan lääketieteellisen tietämyksen ja kokemuksen perusteella. Pelkästään ajallinen yhteys eli se seikka, että oireet ovat ilmaantuneet lääkkeen käytön aikana tai pian käytön jälkeen, ei riitä todistamaan lääkkeen käytön ja vahingon välistä todennäköistä syy-yhteyttä.
Vakuutuslautakunnan käytettävissä olevan selvityksen mukaan A on ollut ensimmäisen kerran sairaalahoidossa psykoosin takia kesäkuussa 2018. Seuraava psykoottisuuteen liittyvä osastohoitojakso alkoi 13.2.2019, jolloin A:lle aloitettiin lääkityksiksi muun muassa Aripiprazol 15 mg. Osastohoitojakson aikana A:lle aloitettiin pistoksina annettava Abilify Maintena -psykoosilääkitys. A sai pistoksen 20.2.2019. Osastohoitojakso päättyi 25.2.2019.
A:lla alkoi kolmas osastohoitojakso 23.7.2022 psykoottisuuden ja sairaudentunnottomuuden takia. A määrättiin 26.7.2022 tahdosta riippumattomaan hoitoon. A kertoi osastohoidon aikana, että hän käytti ajoittain satasia rahapeleihin ja heräteostoksiin. A:n kanssa keskusteltiin Abilify-lääkityksestä, jolloin hän kertoi olevansa huolissaan peli-, alkoholi- ja nikotiiniriippuvuuksistaan. Lääkäri ei pitänyt riippuvuuksista herännyttä huolta merkittävänä A:n aiemmin kertomien tietojen ja aiempien potilastietojen perusteella. Aripipratsolista oli ollut aiemmin hyvä vaste. Lääkäri arvioi, että lääkehoidon hyötyihin nähden haitan riski oli varsin matala. A sai Abilify Maintena -injektion. A kertoi liittävänsä pelihimon aripipratsoliin. A kertoi rahankäytön holtittomuudesta ja kertyneistä veloista. A oli pelannut rahapelejä silloin kun hänellä oli ollut tylsää tai ahdistusta. Osastohoitojakso päättyi 18.8.2022.
A:lla alkoi neljäs osastohoitojakso 18.1.2023 psykoosioireiden, sekavuuden ja kiihtymyksen vuoksi. A ei ollut käyttänyt lääkkeitä, jotka hänelle oli määrätty. Osastohoidon aikana A oli sairaudentunnoton.
Vakuutuslautakunta toteaa, että Abilify Maintena -lääkityksen käyttöön voi liittyä pelihimoa. Lääkkeiden käyttöön liittyy aina erilaisten haittavaikutusten mahdollisuus. Vakavia sairauksia tai vammoja hoidettaessa joudutaan lääkityksessä usein ottamaan tietoisia riskejä.
Lääkevahinkovakuutuksen ehdoissa on rajattu korvattavuuden ulkopuolelle vahingot, jotka ovat aiheutuneet välttämättömästä riskinotosta sellaista sairautta tai vammaa hoidettaessa, joka hoitamattomana voi olla hengenvaarallinen tai aiheuttaa vaikean ruumiinvamman. Vakuutuslautakunta toteaa, että vaikka A:n kuvaama pelihimo olisi ollut yhteydessä Abilify Maintena -lääkitykseen, lääkityksen käyttö on ollut perusteltua A:n sairauden vakavuuden ja heikon hoitomyöntyvyyden vuoksi. Lautakunta pitää vakuutusyhtiön korvauspäätöstä vakuutusehtojen mukaisena.
Lopputulos
Vakuutuslautakunta ei suosita muutosta vakuutusyhtiön korvauspäätökseen.
Vakuutuslautakunta oli yksimielinen.
VAKUUTUSLAUTAKUNTA
Puheenjohtaja Norio
Sihteeri Pippola
Jäsenet:
Jokelainen
Järvinen
Mervaala
Soinila